平成     年 　　月　　日
      　　　　　　　　殿

                                        管理権原者又
                                        は防火管理者                     
                                        氏　　　　名　　　　　　　　　　　印

自　衛　消　防　訓　練　通　知　書	
事業所の所在		
事業所名称等		業態		令別表第
１項目別	※	
実施日時	 平成    年    月    日       　自            時       分
                             　 至            時       分	
訓練種別	１．総合訓練　２．部分訓練　３．基礎訓練　４．図上訓練	
参加人員	
      名	担当者	
                      TEL	
消防職員又は
消防隊派遣の
要　　否	消防職員	要　　　　　　　　否	
	消防隊	要　　　　　　　　否
要請車種別　　　　　　　　　台	
借用願物品	・水消火器　　　本 ・スモークマシン ・その他（　　　　　　  　 　）
借用期間　　　年　　月　　日　　時　　分～　　　年　　月　　日　　時　　分	
訓練概要	
(注）１．訓練の種別および消防職員等の派遣の要否欄については、該当するものを○でかこむ。
      ２．訓練概要欄に実施内容が記載しきれない場合は、別紙とすること。
      ３．※印欄は消防署で記入するので記載を要しない。
　　　４．借用物品を破損若しくは使用不能とした際は、現状に復していただきます。